卵巢囊肿病历模板(全套病程)..doc

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卵巢囊肿病案模板(全疗程)

文档引见:
退学记载号码 心不在焉医疗保险号码 无住院人数 2012294 科别: 妇科船上诊所: 7号房间 2、1进入妇科。 1次) 感应性史:心不在焉名字 王x辨识性别: 女年纪: 29岁国民 河南省xx市事业:活计婚配: 分解民族 汉族退学日期 2012-11-15 09:50 地址:自在镇洛阳 X村邮递区号 471000 历史日期 2012-11-1 510:10 前卫姓名:卢 XX与病人相干:母女二人历史叙述者 病人联系:相同的电传代码。 13xxxx93270 可靠性评估: 可靠性的赞扬 B超被发现的事物附加物撞击 6年。超出病历:病人月经常态。,革命 30-37 天,经期 4-7 天,月经变缓和,色常态,月经困难晚近,时轻时重,坟墓龄 2天,月经期附加腰骶酸和腹胀。。末次月经 2012 年 11月8日,月经量、色元素,继续 7天变干净,月经困难继续 3天,晚期加剧。病人 6年前,社区保健护理感情的测得结果象征:,上切成特定尺寸的 × ”,注入物减轻发炎(药名)、未知一次剂量)帮助 3疗程, 囊肿并心不在焉溶解。。每年按期停止肤色多普勒的超音反省,逐步高处。。肤色多普勒的超音反省鼓励右附件A 65mmm ×43mm ”,必要手术帮助。,门诊评价为右附加物撞击。。心不在焉无故抱怨。、腹胀,尿频、尿急,便闭、气急败坏、悸动和吐露胀满, 无衰弱、[医}贫血、背痛、腿浮肿及安心征兆,近期无发热、咳嗽、咳痰等征兆,沈志清,勇气好,饮食、提供住宿可以以,大、小便常态, 体重无清澈的找头。。。过来的历史:取消肾素、心脏的病、中消、冠状动脉心脏的病等慢性病历,肝炎取消、传染病历,如痨,6年前,该手术在矫形术收容所停止。 1次,取消输血史,回绝毒物、食物感应性史,疫苗预防接种是与社会停止的。。健康状况的历史:结果在本籍,心不在焉远程寓居历史,无疫区、受传染水体打交道史,禁烟深紫色一时的风尚。取消游览史。婚育史、月经史:24岁娶,分解两年,妊娠1产0人。 1。12岁4-7/30-37 2012-11-9 ,量中,色深红,月经困难晚近,月经期附加腰骶酸和腹胀。。炉边史:双亲的身测得结果查。弟弟的体能。取消有家族史。。体格反省 T: P:72 C/min R:19倍/min BP:104/70mm汞柱 开展常态,中营养学,沈志明确,自动化机器或设备体位,体格反省勾结。在完全皮肤和粘膜上心不在焉黄色玷污。,无给放血点和十字叉痣。,浅表淋巴腺不自满。。颅骨无畸形的人,五官端正。眼睑无夸张。,睑结膜不惨白,Sclera无黄色色彩,双侧瞳孔等圆,注视的反照敏感。耳鼻内无非常渗出物。。唇无发绀,咽部无堵车,扁桃形结构不自满。颈软,气管安定,甲状腺无自满。双侧无胸椎对称美畸形的人,双肺呼吸音变清澈晰,前所未闻的干湿罗音。心前区无膨胀。。,根尖有节奏的跳动常态,非打交道性震颤,心脏的清音不扩张。。心率 72次/分钟钟,律齐, 听诊听诊区听诊及病理喧闹声。软腹,无亲切,无回响伤害和腹部肌肉烦乱。,肝、前缘脉下未尝脾。。右下象限不打交道撞击。,行动清音负片,腹鸣常态。双侧肾区及尿管对非打击性伤害的效果。妇科条款见专科学校反省。。脊柱生理弯曲度,右舷前壁尺侧可见一 10cm 右或左手术疤痕,四肢无畸形的人,活动力自若。生理反照在,病理反照不使遭受。。专科学校试场**:常态开展,已婚打破饭碗 ***:畅,赞成两个手指,小量的血液是可见的。 宫颈: 常大,润滑; 摇篮体:前位,右偏,常大,无亲切; 齿顶:右附件区域可差不多打交道。 6cm 包块,边境丢下除除,质软,良好活动力,有亲切, 靠近的一边附件区无非常,有亲切。附带反省 2012-11-15 血液会议:白血球计数 : ×10 9/LHb:108g/L,RBC: ×10 12/L, N%:64.6%, L%:31.8%. 2012-11-15 彩超鼓励:于右舷附件区见上切成特定尺寸的 65mm ×43m M混合块,构成欠定期地。右附件区混合性撞击,合并的临床实行。初步评价:右附件撞击剩余物决定。 1)卵巢囊肿?2)器官样瘤? 住院内科医师: 副草药医: 2012-11-15 10:10 最早病案记载病人,王琳,女,29岁,以“B超被发现的事物附加物撞击 6年是主水源。 2012-11-09:5 0 徒步而去到收容所。月经节奏,革命 30-37 天,经期 4-7 天,月经变缓和,色常态,月经困难晚近,时轻时重,坟墓龄 2天,月经期附加腰骶酸和腹胀。。末次月经 2012 年 11月 8日,月经量、色元素,继续 7天变干净,月经困难继续 3天,晚期加剧。病人 6年前,社区保健护理感情的测得结果象征:,上切成特定尺寸的 × ”,注入物减轻发炎(药名)、未知一次剂量)帮助 3疗程,囊肿并心不在焉溶解。。每年按期停止肤色多普勒的超音反省,逐步高处。。肤色多普勒的超音反省鼓励右附件A 65mmm ×43mm ”,必要手术帮助。,门诊评价为右附加物撞击。。心不在焉无故抱怨。、腹胀, 尿频、尿急, 便闭、气急败坏、悸动和吐露胀满, 无衰弱、[医}贫血、认得肾素、心脏的病、中消、冠状动脉心脏的病等慢性病历,肝炎取消、传染病历,如痨,6年前,该手术在矫形术收容所停止。 1次,取消输血史,回绝毒物、食物感应性史,背痛、腿浮肿及安心征兆,近期无发热、咳嗽、咳痰等征兆,沈志清,勇气好,饮食、提供住宿可以以,大、小便常态,体重无清澈的找头。。。社会的心不在焉预防接种疫苗。。住院反省: ℃P:72次/分钟钟R:19 SUB/BP:104/70mm汞柱。 开展常态,中营养学,沈志明确,自动化机器或设备体位,体格反省勾结。在完全皮肤和粘膜上心不在焉黄色玷污。,无给放血点和十字叉痣。,浅表淋巴腺不自满。。颅骨无畸形的人,五官端正。眼睑无夸张。,睑结膜不惨白,Sclera无黄色色彩,双侧瞳孔等圆,注视的反照敏感。耳鼻内无非常渗出物。。唇无发绀,咽部无堵车,扁桃形结构不自满。颈软, 气管安定,甲状腺无自满。双侧无胸椎对称美畸形的人,双肺呼吸音变清澈晰,前所未闻的干湿罗音。心前区无膨胀。。,根尖有节奏的跳动常态,非打交道性震颤,心脏的清音不扩张。。心率 72次/分钟钟,律齐,听诊听诊区听诊及病理喧闹声。软腹,无亲切,无回响伤害和腹部肌肉烦乱。,非打交道堆,肝、前缘脉下未尝脾。。行动清音负片,腹鸣常态。双侧肾区及尿管对非打击性伤害的效果。脊柱生理弯曲度,右舷前壁尺侧可见一 10cm 右或左手术疤痕,四肢无畸形的人,活动力自若。生理反照在,病理反照不使遭受。。妇科反省:***常态开展,已婚打破饭碗***:畅,赞成两个手指,小量的血液是可见的。 搂着脖子亲吻:常大,润滑;摇篮体:前位,右偏,常大,无亲切;齿顶:右附件区域可差不多打交道。 6cm 包块,边境丢下除除,质软,良好活动力,有亲切,靠近的一边附件区无非常。附带反省: 彩超鼓励:于右舷附件区见上切成特定尺寸的 65mm ×43m m 混合性包块,构成欠定期地。鼓励:右附件区混合性撞击。住院评价:右附件撞击使具有特征有待于 1)卵巢囊肿?2)器官样瘤?评价依照:1、病人,女性,29岁,附件块找到 6年,逐步高处。。 2、健康检查: ***:开展常态,已婚打破饭碗***:畅,赞成两个手指,小量的血液是可见的。搂着脖子亲吻:常大,润滑;摇篮体:前位,右偏,常大,无亲切; 齿顶:右附件区域可差不多打交道。 6cm 包块,边境丢下除除,质中,良好活动力,有亲切, 靠近的一边附件区无非常。3.彩超鼓励:于右舷附件区见上切成特定尺寸的 65mm ×43m M混合块,构成欠定期地。提
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