卵巢囊肿病历模板(全套病程)..doc

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卵巢囊肿病案模板(全疗程)

文档绍介:
退学记载号码 无医疗保险号码 无住院人数 2012294 科别: 妇科挡住: 7号房间 2、1进入妇科。 1次) 灵敏史:无名字 王x领到性欲: 女年纪: 29岁诞生地 河南省xx市事业:努力婚配: 与离婚民族 汉族退学日期 2012-11-15 09:50 地址:轻松前进镇洛阳 X村邮递区号 471000 历史日期 2012-11-1 510:10 前卫姓名:卢 XX与受苦的人相干:母与女历史叙述者 病人触摸:同卵双胞电传代码。 13xxxx93270 值得信赖的度: 值得信赖的的赞扬 B超被发现的事物间接反驳颠簸着前进 6年。前任的病历:受苦的人月经时限地。,时间 30-37 天,经期 4-7 天,月经慢吞吞的,色时限地,月经困难晚近,时轻时重,悲哀期间 2天,月经期陪同腰骶酸和腹胀。。末次月经 2012 年 11月8日,月经量、色元素,继续 7天打扫,月经困难继续 3天,晚期加剧。受苦的人 6年前,社区护理中央的考验喻:,就上胶料 × ”,渗透减轻发炎(药名)、未知把配分剂量)被加工处理 3疗程, 囊肿并无散去。。每年时限举行使脸红多普勒的超音反省,逐步提升。。使脸红多普勒的超音反省鼓励右附件A 65mmm ×43mm ”,需求手术被加工处理。,门诊做出诊断为右间接反驳颠簸着前进。。无无故抱怨。、腹胀,尿频、尿急,受限制、气急败坏、颤抖和发泄胀满, 无憔悴的、贫血症、背痛、一场水瘤及其他的征兆,近期无激烈、咳嗽、咳痰等征兆,沈志清,目的好,饮食、睡床可以以,大、小便时限地, 体重无分明变异。。。过来的历史:否定高血压蛋白原酶、激励病、多尿症、冠状动脉激励病等慢性病历,肝炎否定、相通病历,如杆菌性痨病,6年前,该手术在矫形术旅客招待所举行。 1次,否定输血史,回绝毒物、食物灵敏史,疫苗注射是与社会举行的。。我历史:亲自携带在老家,无俗僧寓居历史,无疫区、受传染水体触摸史,禁烟扑通声小马。否定游览史。婚育史、月经史:24岁配偶,离婚两年,妊娠1产0人。 1。12岁4-7/30-37 2012-11-9 ,量中,色深红,月经困难晚近,月经期陪同腰骶酸和腹胀。。王室史:双亲的身考验查。弟弟的体能。否定有家族史。。体格反省 T: P:72 C/min R:19倍/min BP:104/70mm汞柱 一茬植株时限地,中养分,沈志明白的,自发的体位,体格反省协调。在总计皮肤和粘膜上无黄色污辱。,无敲诈点和蛛形纲动物痣。,浅表淋巴腺不象皮肿。。颅骨无反常,五官端正。眼睑无夸张。,睑结膜不惨白,Sclera无黄色颜料,双侧瞳孔等圆,调整焦距的反照敏感。耳鼻内无非常渗出物。。唇无发绀,咽部无稠密,如扁桃体不象皮肿。颈软,气管安定,甲状腺无象皮肿。双侧无胸椎对称的反常,双肺呼吸音鲜艳的晰,前所未闻的干湿罗音。心前区无突起。。,根尖活力时限地,非触摸性震颤,激励清音不扩张。。心率 72次/分钟,律齐, 听诊听诊区听诊及病理噪音。软腹,无心软难处理,无弹回痛苦和腹部肌肉烦乱。,肝、缘下未痕迹怒气。。右下象限不触摸颠簸着前进。,卖清音负片,腹鸣时限地。双侧肾区及尿管对非打击性痛苦的冲击。妇科环境见专科学校反省。。脊柱生理弯曲,向右转舵前壁尺侧可见一 10cm 右或左手术疤痕,四肢无反常,参加运动自若。生理反照在,病理反照不领到。。专科学校试场**:时限地开展,已婚闲散 ***:畅,克制两个手指,大批的血液是可见的。 宫颈: 常大,滑溜; 发源地体:前位,右偏,常大,无心软难处理; 间接反驳:右附件区域可近似地触摸。 6cm 包块,限制泻药除除,质软,良好参加运动,有心软难处理, 靠近的一边附件区无非常,有心软难处理。附带反省 2012-11-15 血液判定:白血球计数 : ×10 9/LHb:108g/L,RBC: ×10 12/L, N%:64.6%, L%:31.8%. 2012-11-15 彩超鼓励:于向右转舵附件区见就上胶料 65mm ×43m M混合块,排队欠规定。右附件区混合性颠簸着前进,结婚临床达到。初步做出诊断:右附件颠簸着前进遗体决定。 1)卵巢囊肿?2)器官样瘤? 内科医生: 副草药医: 2012-11-15 10:10 高音部病案记载病人,王琳,女,29岁,以“B超被发现的事物间接反驳颠簸着前进 6年是本诉。 2012-11-09:5 0 移动到旅客招待所。月经节奏,时间 30-37 天,经期 4-7 天,月经慢吞吞的,色时限地,月经困难晚近,时轻时重,悲哀期间 2天,月经期陪同腰骶酸和腹胀。。末次月经 2012 年 11月 8日,月经量、色元素,继续 7天打扫,月经困难继续 3天,晚期加剧。受苦的人 6年前,社区护理中央的考验喻:,就上胶料 × ”,渗透减轻发炎(药名)、未知把配分剂量)被加工处理 3疗程,囊肿并无散去。。每年时限举行使脸红多普勒的超音反省,逐步提升。。使脸红多普勒的超音反省鼓励右附件A 65mmm ×43mm ”,需求手术被加工处理。,门诊做出诊断为右间接反驳颠簸着前进。。无无故抱怨。、腹胀, 尿频、尿急, 受限制、气急败坏、颤抖和发泄胀满, 无憔悴的、贫血症、认得高血压蛋白原酶、激励病、多尿症、冠状动脉激励病等慢性病历,肝炎否定、相通病历,如杆菌性痨病,6年前,该手术在矫形术旅客招待所举行。 1次,否定输血史,回绝毒物、食物灵敏史,背痛、一场水瘤及其他的征兆,近期无激烈、咳嗽、咳痰等征兆,沈志清,目的好,饮食、睡床可以以,大、小便时限地,体重无分明变异。。。在社会上无注射疫苗。。住院反省: 在P:72 C/min R:19 SUB/BP:104/70mm汞柱。 一茬植株时限地,中养分,沈志明白的,自发的体位,体格反省协调。在总计皮肤和粘膜上无黄色污辱。,无敲诈点和蛛形纲动物痣。,浅表淋巴腺不象皮肿。。颅骨无反常,五官端正。眼睑无夸张。,睑结膜不惨白,Sclera无黄色颜料,双侧瞳孔等圆,调整焦距的反照敏感。耳鼻内无非常渗出物。。唇无发绀,咽部无稠密,如扁桃体不象皮肿。颈软, 气管安定,甲状腺无象皮肿。双侧无胸椎对称的反常,双肺呼吸音鲜艳的晰,前所未闻的干湿罗音。心前区无突起。。,根尖活力时限地,非触摸性震颤,激励清音不扩张。。心率 72次/分钟,律齐,听诊听诊区听诊及病理噪音。软腹,无心软难处理,无弹回痛苦和腹部肌肉烦乱。,非触摸素养,肝、缘下未痕迹怒气。。卖清音负片,腹鸣时限地。双侧肾区及尿管对非打击性痛苦的冲击。脊柱生理弯曲,向右转舵前壁尺侧可见一 10cm 右或左手术疤痕,四肢无反常,参加运动自若。生理反照在,病理反照不领到。。妇科反省:***时限地开展,已婚闲散***:畅,克制两个手指,大批的血液是可见的。 颈:常大,滑溜;发源地体:前位,右偏,常大,无心软难处理;间接反驳:右附件区域可近似地触摸。 6cm 包块,限制泻药除除,质软,良好参加运动,有心软难处理,靠近的一边附件区无非常。附带反省: 彩超鼓励:于向右转舵附件区见就上胶料 65mm ×43m m 混合性包块,排队欠规定。鼓励:右附件区混合性颠簸着前进。住院做出诊断:右附件颠簸着前进类型有待于 1)卵巢囊肿?2)器官样瘤?做出诊断本着:1、受苦的人,女性,29岁,附件块找到 6年,逐步提升。。 2、身体检查: ***:一茬植株时限地,已婚闲散***:畅,克制两个手指,大批的血液是可见的。颈:常大,滑溜;发源地体:前位,右偏,常大,无心软难处理; 间接反驳:右附件区域可近似地触摸。 6cm 包块,限制泻药除除,质中,良好参加运动,有心软难处理, 靠近的一边附件区无非常。3.彩超鼓励:于向右转舵附件区见就上胶料 65mm ×43m M混合块,排队欠规定。提
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