卵巢囊肿病历模板(全套病程)..doc

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卵巢囊肿病历档案模板(全疗程)

文档引见:
退学记载号码 缺勤医疗保险号码 无住院人数 2012294 科别: 妇科挡住: 7号房间 2、1进入妇科。 1次) 反感史:缺勤名字 王x通向性欲: 女年纪: 29岁出发地 河南省xx市事业:努力婚配: 脱节民族 汉族退学日期 2012-11-15 09:50 地址:缓解镇洛阳 X村邮递区号 471000 历史日期 2012-11-1 510:10 节目主持人姓名:卢 XX与能容忍的相干:母女二人历史叙述者 病人称呼:完全相同的事物电传代码。 13xxxx93270 可信赖使同等: 可信赖的赞扬 B超一下子看到补遗骄傲 6年。过来的病历:能容忍的月经正规的。,盘旋 30-37 天,经期 4-7 天,月经慢吞吞的,色正规的,经行无故抱怨晚近,时轻时重,批评的期间 2天,月经期偕同腰骶酸和腹胀。。末次月经 2012 年 11月8日,月经量、色元素,继续 7天打扫,经行无故抱怨继续 3天,前段减轻。能容忍的 6年前,社区保健提取岩芯的受测验传达:,计划中的量纲 × ”,倾注减轻发炎(药名)、未知下药)款待 3疗程, 囊肿并缺勤化为零。。每年活期举行肤色多普勒的超声波反省,逐步添加。。肤色多普勒的超声波反省注意事项右附件A 65mmm ×43mm ”,必要手术款待。,门诊评价为右补遗骄傲。。缺勤无故抱怨。、腹胀,尿频、尿急,限制、气急败坏、悸动和通风孔胀满, 无落膘、[医}贫血、背痛、似腿的部分瘤腺体及及其他征兆,近期无一时的狂热、咳嗽、咳痰等征兆,沈志清,意向好,饮食、隐匿可以以,大、小便正规的, 体重无变清澈变异。。。过来的历史:回绝接受过度烦乱、心脏停搏病、中消、冠状动脉心脏停搏病等慢性病历,肝炎回绝接受、相通病历,如痨病,6年前,该手术在整形术医务室举行。 1次,回绝接受输血史,回绝毒物、食物反感史,疫苗接种疫苗是与社会举行的。。人身攻击的历史:天生的在原籍,缺勤长久的寓居历史,无疫区、受传染水体碰到史,无烟的扑通声一时的流行。回绝接受游览史。婚育史、月经史:24岁成双,分解两年,妊娠1产0人。 1。12岁4-7/30-37 2012-11-9 ,量中,色深红,经行无故抱怨晚近,月经期偕同腰骶酸和腹胀。。本地的史:双亲的身受测验查。弟弟的体能。回绝接受有家族史。。体格反省 T: P:72 C/min R:19倍/min BP:104/70mm汞柱 生长正规的,中平淡而无味的文章,沈志清澈的,不自觉动作体位,体格反省勾结。在完全的皮肤和粘膜上缺勤黄色现货的。,无血崩点和十字叉痣。,浅表淋巴腺不增大。。颅骨无变形,五官端正。眼睑无膨胀。,睑结膜不惨白,Sclera无黄色染色工艺,双侧瞳孔等圆,集中的反照敏感。耳鼻内无非常渗出物。。唇无发绀,咽部无过剩,如扁桃体不增大。颈软,气管安定,甲状腺无增大。双侧无胸椎匀称的变形,双肺呼吸音变清澈晰,前所未闻的干湿罗音。心前区无升起。。,根尖使跳动正规的,非碰到性震颤,心脏停搏浊音的不扩张。。心率 72次/分钟钟,律齐, 听诊听诊区听诊及病理静电。软腹,无柔软,无上下晃动不睦和腹部肌肉烦乱。,肝、棱条配置下未接触怒气。。右下象限不碰到骄傲。,提议浊音的负片,腹鸣正规的。双侧肾区及尿管对非打击性不睦的冲撞。妇科前提见专科学校反省。。脊柱生理拱形,向右转舵前壁尺侧可见一 10cm 右或左手术疤痕,四肢无变形,灵活的自若。生理反照在,病理反照不通向。。专科学校试场**:正规的开展,已婚无效 ***:畅,拘押两个手指,大批的血液是可见的。 宫颈: 常大,滑溜; 基质体:前位,右偏,常大,无柔软; 补遗:右附件区域可近似地碰到。 6cm 包块,边线肃清除除,质软,良好灵活的,有柔软, 反面附件区无非常,有柔软。附带反省 2012-11-15 血液裁决:白血球计数 : ×10 9/LHb:108g/L,RBC: ×10 12/L, N%:64.6%, L%:31.8%. 2012-11-15 彩超注意事项:于向右转舵附件区见计划中的量纲 65mm ×43m M混合块,样品欠判定。右附件区混合性骄傲,结婚临床抬出去。初步评价:右附件骄傲遗迹决定。 1)卵巢囊肿?2)皮样瘤? 抚慰者: 副草药医: 2012-11-15 10:10 最早的病历档案记载病人,王琳,女,29岁,以“B超一下子看到补遗骄傲 6年是本诉。 2012-11-09:5 0 散步到医务室。月经规律,盘旋 30-37 天,经期 4-7 天,月经慢吞吞的,色正规的,经行无故抱怨晚近,时轻时重,批评的期间 2天,月经期偕同腰骶酸和腹胀。。末次月经 2012 年 11月 8日,月经量、色元素,继续 7天打扫,经行无故抱怨继续 3天,前段减轻。能容忍的 6年前,社区保健提取岩芯的受测验传达:,计划中的量纲 × ”,倾注减轻发炎(药名)、未知下药)款待 3疗程,囊肿并缺勤化为零。。每年活期举行肤色多普勒的超声波反省,逐步添加。。肤色多普勒的超声波反省注意事项右附件A 65mmm ×43mm ”,必要手术款待。,门诊评价为右补遗骄傲。。缺勤无故抱怨。、腹胀, 尿频、尿急, 限制、气急败坏、悸动和通风孔胀满, 无落膘、[医}贫血、看法过度烦乱、心脏停搏病、中消、冠状动脉心脏停搏病等慢性病历,肝炎回绝接受、相通病历,如痨病,6年前,该手术在整形术医务室举行。 1次,回绝接受输血史,回绝毒物、食物反感史,背痛、似腿的部分瘤腺体及及其他征兆,近期无一时的狂热、咳嗽、咳痰等征兆,沈志清,意向好,饮食、隐匿可以以,大、小便正规的,体重无变清澈变异。。。社交聚会缺勤接种疫苗疫苗。。出院反省: ℃P:72次/分钟钟R:19 SUB/BP:104/70mm汞柱。 生长正规的,中平淡而无味的文章,沈志清澈的,不自觉动作体位,体格反省勾结。在完全的皮肤和粘膜上缺勤黄色现货的。,无血崩点和十字叉痣。,浅表淋巴腺不增大。。颅骨无变形,五官端正。眼睑无膨胀。,睑结膜不惨白,Sclera无黄色染色工艺,双侧瞳孔等圆,集中的反照敏感。耳鼻内无非常渗出物。。唇无发绀,咽部无过剩,如扁桃体不增大。颈软, 气管安定,甲状腺无增大。双侧无胸椎匀称的变形,双肺呼吸音变清澈晰,前所未闻的干湿罗音。心前区无升起。。,根尖使跳动正规的,非碰到性震颤,心脏停搏浊音的不扩张。。心率 72次/分钟钟,律齐,听诊听诊区听诊及病理静电。软腹,无柔软,无上下晃动不睦和腹部肌肉烦乱。,非碰到品质,肝、棱条配置下未接触怒气。。提议浊音的负片,腹鸣正规的。双侧肾区及尿管对非打击性不睦的冲撞。脊柱生理拱形,向右转舵前壁尺侧可见一 10cm 右或左手术疤痕,四肢无变形,灵活的自若。生理反照在,病理反照不通向。。妇科反省:***正规的开展,已婚无效***:畅,拘押两个手指,大批的血液是可见的。 使变细:常大,滑溜;基质体:前位,右偏,常大,无柔软;补遗:右附件区域可近似地碰到。 6cm 包块,边线肃清除除,质软,良好灵活的,有柔软,反面附件区无非常。附带反省: 彩超注意事项:于向右转舵附件区见计划中的量纲 65mm ×43m m 混合性包块,样品欠判定。注意事项:右附件区混合性骄傲。出院评价:右附件骄傲质量有待于 1)卵巢囊肿?2)皮样瘤?评价依:1、能容忍的,女性,29岁,附件块找到 6年,逐步添加。。 2、健康检查: ***:生长正规的,已婚无效***:畅,拘押两个手指,大批的血液是可见的。使变细:常大,滑溜;基质体:前位,右偏,常大,无柔软; 补遗:右附件区域可近似地碰到。 6cm 包块,边线肃清除除,质中,良好灵活的,有柔软, 反面附件区无非常。3.彩超注意事项:于向右转舵附件区见计划中的量纲 65mm ×43m M混合块,样品欠判定。提
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