卵巢囊肿病历模板(全套病程)..doc

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卵巢囊肿病历卡模板(全疗程)

文档绍介:
退学记载号码 不注意医疗保险号码 无住院人数 2012294 科别: 妇科受监护人: 7号房间 2、1进入妇科。 1次) 厌恶史:不注意名字 王x有性状态: 女年纪: 29岁乡下 河南省xx市事业:工人婚配: 离婚民族 汉族退学日期 2012-11-15 09:50 地址:减轻镇洛阳 X村邮递区号 471000 历史日期 2012-11-1 510:10 前卫姓名:卢 XX与受苦的人相干:母亲与女儿历史叙述者 病人联系:同一的电传代码。 13xxxx93270 可靠性到何种地步: 可靠性的赞扬 B超瞥见附加物使成团 6年。过来时病历:受苦的人月经主力队员。,圆状物 30-37 天,经期 4-7 天,月经使和缓,色主力队员,月经困难晚近,时轻时重,坟墓继续的时间 2天,月经期附有腰骶酸和腹胀。。末次月经 2012 年 11月8日,月经量、色元素,继续 7天正派的,月经困难继续 3天,初期减轻。受苦的人 6年前,社区保健核心的测得结果泄漏:,下去上涂料 × ”,倾注减轻发炎(药名)、未知在中加料)修饰 3疗程, 囊肿并不注意使终止。。每年时限举行颜色多普勒的超音波的反省,逐步附带说明。。颜色多普勒的超音波的反省微量右附件A 65mmm ×43mm ”,需求手术修饰。,门诊判断为右附加物使成团。。不注意无故抱怨。、腹胀,尿频、尿急,束缚、气急败坏、心跳和表达胀满, 无使衰弱、无生气、背痛、腿肉贿余及剩余部分征兆,近期无热病、咳嗽、咳痰等征兆,沈志清,本质好,饮食、睡眠:同sleep可以以,大、小便主力队员, 体重无锋利的更衣。。。过来的历史:无效高血压蛋白原酶、激励病、多尿症、冠状动脉激励病等慢性病历,肝炎无效、污染的病历,如痨,6年前,该手术在矫形术养老院举行。 1次,无效输血史,回绝毒物、食物厌恶史,疫苗注射疫苗是与社会举行的。。独特的历史:天生的在本籍,不注意俗界的寓居历史,无疫区、受传染水体润色史,禁烟葡萄紫爱好。无效游览史。婚育史、月经史:24岁配偶,离婚两年,妊娠1产0人。 1。12岁4-7/30-37 2012-11-9 ,量中,色深红,月经困难晚近,月经期附有腰骶酸和腹胀。。深入地史:双亲的身测得结果查。弟弟的体能。无效有家族史。。体格反省 T: P:72 C/min R:19倍/min BP:104/70mm汞柱 生长主力队员,中滋养,沈志明显的,自然的体位,体格反省合作作品。在全体皮肤和粘膜上不注意黄色点缀。,无使出血点和星形轮痣。,浅表淋巴腺不增强。。颅骨无畸形状态,五官端正。眼睑无有信心地选择。,睑结膜不惨白,Sclera无黄色染色工艺,双侧瞳孔等圆,集中注意力的反照敏感。耳鼻内无非常渗出物。。唇无发绀,咽部无贪吃,扁桃形结构不增强。颈软,气管安定,甲状腺无增强。双侧无胸椎对称的畸形状态,双肺呼吸音明晰晰,前所未闻的干湿罗音。心前区无凸出部分。。,根尖有节奏地驱动主力队员,非润色性震颤,激励清音不扩张。。心率 72次/分钟钟,律齐, 听诊听诊区听诊及病理低声说话。软腹,无心软难处理,无篮板球一针和腹部肌肉烦乱。,肝、逗弄下未尝怨气。。右下象限不润色使成团。,去掉清音负片,腹鸣主力队员。双侧肾区及尿管对非打击性一针的情感。妇科合格证书见专科学校反省。。脊柱生理呈拱形,右舷前壁尺侧可见一 10cm 右或左手术疤痕,四肢无畸形状态,发挥自若。生理反照在,病理反照不触发某事。。专科学校试场**:主力队员开展,已婚无效 ***:畅,包容两个手指,小量的血液是可见的。 宫颈: 常大,润滑; 矩阵体:前位,右偏,常大,无心软难处理; 反对论证:右附件区域可大体上润色。 6cm 包块,局限于卸货除除,质软,良好发挥,有心软难处理, 靠近的一边附件区无非常,有心软难处理。辅佐反省 2012-11-15 血液统治:白血球计数 : ×10 9/LHb:108g/L,RBC: ×10 12/L, N%:64.6%, L%:31.8%. 2012-11-15 彩超微量:于右舷附件区见下去上涂料 65mm ×43m M混合块,组织欠规定的。右附件区混合性使成团,合并临床抬出去。初步判断:右附件使成团归于决定。 1)卵巢囊肿?2)器官样瘤? 抚慰者: 副草药医: 2012-11-15 10:10 原始的病历卡记载病人,王琳,女,29岁,以“B超瞥见附加物使成团 6年是本诉。 2012-11-09:5 0 马蹄到养老院。月经调和,圆状物 30-37 天,经期 4-7 天,月经使和缓,色主力队员,月经困难晚近,时轻时重,坟墓继续的时间 2天,月经期附有腰骶酸和腹胀。。末次月经 2012 年 11月 8日,月经量、色元素,继续 7天正派的,月经困难继续 3天,初期减轻。受苦的人 6年前,社区保健核心的测得结果泄漏:,下去上涂料 × ”,倾注减轻发炎(药名)、未知在中加料)修饰 3疗程,囊肿并不注意使终止。。每年时限举行颜色多普勒的超音波的反省,逐步附带说明。。颜色多普勒的超音波的反省微量右附件A 65mmm ×43mm ”,需求手术修饰。,门诊判断为右附加物使成团。。不注意无故抱怨。、腹胀, 尿频、尿急, 束缚、气急败坏、心跳和表达胀满, 无使衰弱、无生气、看法高血压蛋白原酶、激励病、多尿症、冠状动脉激励病等慢性病历,肝炎无效、污染的病历,如痨,6年前,该手术在矫形术养老院举行。 1次,无效输血史,回绝毒物、食物厌恶史,背痛、腿肉贿余及剩余部分征兆,近期无热病、咳嗽、咳痰等征兆,沈志清,本质好,饮食、睡眠:同sleep可以以,大、小便主力队员,体重无锋利的更衣。。。联欢会不注意注射疫苗疫苗。。住院反省: ℃P:72次/分钟钟R:19 SUB/BP:104/70mm汞柱。 生长主力队员,中滋养,沈志明显的,自然的体位,体格反省合作作品。在全体皮肤和粘膜上不注意黄色点缀。,无使出血点和星形轮痣。,浅表淋巴腺不增强。。颅骨无畸形状态,五官端正。眼睑无有信心地选择。,睑结膜不惨白,Sclera无黄色染色工艺,双侧瞳孔等圆,集中注意力的反照敏感。耳鼻内无非常渗出物。。唇无发绀,咽部无贪吃,扁桃形结构不增强。颈软, 气管安定,甲状腺无增强。双侧无胸椎对称的畸形状态,双肺呼吸音明晰晰,前所未闻的干湿罗音。心前区无凸出部分。。,根尖有节奏地驱动主力队员,非润色性震颤,激励清音不扩张。。心率 72次/分钟钟,律齐,听诊听诊区听诊及病理低声说话。软腹,无心软难处理,无篮板球一针和腹部肌肉烦乱。,非润色大多,肝、逗弄下未尝怨气。。去掉清音负片,腹鸣主力队员。双侧肾区及尿管对非打击性一针的情感。脊柱生理呈拱形,右舷前壁尺侧可见一 10cm 右或左手术疤痕,四肢无畸形状态,发挥自若。生理反照在,病理反照不触发某事。。妇科反省:***主力队员开展,已婚无效***:畅,包容两个手指,小量的血液是可见的。 使变细:常大,润滑;矩阵体:前位,右偏,常大,无心软难处理;反对论证:右附件区域可大体上润色。 6cm 包块,局限于卸货除除,质软,良好发挥,有心软难处理,靠近的一边附件区无非常。辅佐反省: 彩超微量:于右舷附件区见下去上涂料 65mm ×43m m 混合性包块,组织欠规定的。微量:右附件区混合性使成团。住院判断:右附件使成团使具有特征有待于 1)卵巢囊肿?2)器官样瘤?判断依:1、受苦的人,女性,29岁,附件块找到 6年,逐步附带说明。。 2、健康检查: ***:生长主力队员,已婚无效***:畅,包容两个手指,小量的血液是可见的。使变细:常大,润滑;矩阵体:前位,右偏,常大,无心软难处理; 反对论证:右附件区域可大体上润色。 6cm 包块,局限于卸货除除,质中,良好发挥,有心软难处理, 靠近的一边附件区无非常。3.彩超微量:于右舷附件区见下去上涂料 65mm ×43m M混合块,组织欠规定的。提
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