卵巢囊肿病历模板(全套病程)..doc

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卵巢囊肿病案模板(全疗程)

文档绍介:
退学记载号码 缺席医疗保险号码 无住院人数 2012294 科别: 妇科病室: 7号房间 2、1进入妇科。 1次) 过敏性反应史:缺席名字 王x性: 女年纪: 29岁老家 河南省xx市事业:努力婚配: 判离婚民族 汉族退学日期 2012-11-15 09:50 地址:不拘束镇洛阳 X村邮递区号 471000 历史日期 2012-11-1 510:10 前卫姓名:卢 XX与病人相干:母与女历史叙述者 病人补充:同样电传代码。 13xxxx93270 信实评估: 信实的赞扬 B超见附加物增大 6年。超过病历:病人月经生气健全的。,革命 30-37 天,经期 4-7 天,月经作主持人,色生气健全的,月经困难最近几年中,时轻时重,悲哀持久 2天,月经期和腰骶酸和腹胀。。末次月经 2012 年 11月8日,月经量、色元素,继续 7天使清洁的人或物,月经困难继续 3天,未成年减轻。病人 6年前,社区保健中央的测得结果解释:,向一定尺寸的 × ”,输血减轻发炎(药名)、未知一剂)招待 3疗程, 囊肿并缺席使消失。。每年时限停止歪曲多普勒的超音速的反省,逐步累积而成。。歪曲多普勒的超音速的反省线索右附件A 65mmm ×43mm ”,需求手术招待。,门诊评价为右附加物增大。。缺席无故抱怨。、腹胀,尿频、尿急,便闭、气急败坏、心跳和减轻压力胀满, 无衰弱、无生气、背痛、腿肉贿余及别的征兆,近期无使热、咳嗽、咳痰等征兆,沈志清,生气好,饮食、冬眠可以以,大、小便生气健全的, 体重无尖头更衣。。。过来的历史:无效过度烦乱、感情病、中消、冠状动脉感情病等慢性病历,肝炎无效、道德败坏病历,如痨,6年前,该手术在矫形学收容所停止。 1次,无效输血史,回绝毒物、食物过敏性反应史,疫苗预防接种是与社会停止的。。个体历史:落地在老家,缺席远程住历史,无疫区、受传染水体修饰史,无烟的嘭的声响兴趣。无效游览史。婚育史、月经史:24岁结婚,离婚两年,妊娠1产0人。 1。12岁4-7/30-37 2012-11-9 ,量中,色深红,月经困难最近几年中,月经期和腰骶酸和腹胀。。家眷史:双亲的身测得结果查。弟弟的体能。无效有家族史。。体格反省 T: P:72 C/min R:19倍/min BP:104/70mm汞柱 肿块生气健全的,中滋养品,沈志明显的,自然的体位,体格反省协调。在全体的皮肤和粘膜上缺席黄色生雀斑。,无散开点和蛛形纲动物痣。,浅表淋巴腺不自满。。颅骨无缺陷,五官端正。眼睑无自满。,睑结膜不惨白,Sclera无黄色染,双侧瞳孔等圆,聚焦的反照敏感。耳鼻内无非常渗出物。。唇无发绀,咽部无稠密,扁桃形结构不自满。颈软,气管安定,甲状腺无自满。双侧无胸椎对称美缺陷,双肺呼吸音确切的晰,前所未闻的干湿罗音。心前区无膨胀。。,根尖有规律地跳动生气健全的,非修饰性震颤,感情浊音的不扩张。。心率 72次/分钟钟,律齐, 听诊听诊区听诊及病理静电的。软腹,无心软难处理,无回响痛苦和腹部肌肉烦乱。,肝、肋拱下未联系怒气。。右下象限不修饰增大。,免职浊音的负片,腹鸣生气健全的。双侧肾区及尿管对非打击性痛苦的势力。妇科必需品见专科学校反省。。脊柱生理拱形,向右转舵前壁尺侧可见一 10cm 右或左手术疤痕,四肢无缺陷,发挥自若。生理反照在,病理反照不导致。。专科学校试场**:生气健全的开展,已婚无益 ***:畅,握住两个手指,小量的血液是可见的。 宫颈: 常大,润滑; 摇篮体:前位,右偏,常大,无心软难处理; 附加物:右附件区域可差不多修饰。 6cm 包块,边境赚钱除除,质软,良好发挥,有心软难处理, 靠人行道的附件区无非常,有心软难处理。辅佐反省 2012-11-15 血液裁定:白血球计数 : ×10 9/LHb:108g/L,RBC: ×10 12/L, N%:64.6%, L%:31.8%. 2012-11-15 彩超线索:于向右转舵附件区见向一定尺寸的 65mm ×43m M混合块,构造欠任命。右附件区混合性增大,结婚临床进行。初步评价:右附件增大剩余物决定。 1)卵巢囊肿?2)皮样瘤? 内科医生: 副草药医: 2012-11-15 10:10 概要的病案记载病人,王琳,女,29岁,以“B超见附加物增大 6年是本诉。 2012-11-09:5 0 散步到收容所。月经规律,革命 30-37 天,经期 4-7 天,月经作主持人,色生气健全的,月经困难最近几年中,时轻时重,悲哀持久 2天,月经期和腰骶酸和腹胀。。末次月经 2012 年 11月 8日,月经量、色元素,继续 7天使清洁的人或物,月经困难继续 3天,未成年减轻。病人 6年前,社区保健中央的测得结果解释:,向一定尺寸的 × ”,输血减轻发炎(药名)、未知一剂)招待 3疗程,囊肿并缺席使消失。。每年时限停止歪曲多普勒的超音速的反省,逐步累积而成。。歪曲多普勒的超音速的反省线索右附件A 65mmm ×43mm ”,需求手术招待。,门诊评价为右附加物增大。。缺席无故抱怨。、腹胀, 尿频、尿急, 便闭、气急败坏、心跳和减轻压力胀满, 无衰弱、无生气、看法过度烦乱、感情病、中消、冠状动脉感情病等慢性病历,肝炎无效、道德败坏病历,如痨,6年前,该手术在矫形学收容所停止。 1次,无效输血史,回绝毒物、食物过敏性反应史,背痛、腿肉贿余及别的征兆,近期无使热、咳嗽、咳痰等征兆,沈志清,生气好,饮食、冬眠可以以,大、小便生气健全的,体重无尖头更衣。。。在社会上缺席预防接种疫苗。。住院反省: ℃P:72次/分钟钟R:19 SUB/BP:104/70mm汞柱。 肿块生气健全的,中滋养品,沈志明显的,自然的体位,体格反省协调。在全体的皮肤和粘膜上缺席黄色生雀斑。,无散开点和蛛形纲动物痣。,浅表淋巴腺不自满。。颅骨无缺陷,五官端正。眼睑无自满。,睑结膜不惨白,Sclera无黄色染,双侧瞳孔等圆,聚焦的反照敏感。耳鼻内无非常渗出物。。唇无发绀,咽部无稠密,扁桃形结构不自满。颈软, 气管安定,甲状腺无自满。双侧无胸椎对称美缺陷,双肺呼吸音确切的晰,前所未闻的干湿罗音。心前区无膨胀。。,根尖有规律地跳动生气健全的,非修饰性震颤,感情浊音的不扩张。。心率 72次/分钟钟,律齐,听诊听诊区听诊及病理静电的。软腹,无心软难处理,无回响痛苦和腹部肌肉烦乱。,非修饰整个的,肝、肋拱下未联系怒气。。免职浊音的负片,腹鸣生气健全的。双侧肾区及尿管对非打击性痛苦的势力。脊柱生理拱形,向右转舵前壁尺侧可见一 10cm 右或左手术疤痕,四肢无缺陷,发挥自若。生理反照在,病理反照不导致。。妇科反省:***生气健全的开展,已婚无益***:畅,握住两个手指,小量的血液是可见的。 搂着脖子亲吻:常大,润滑;摇篮体:前位,右偏,常大,无心软难处理;附加物:右附件区域可差不多修饰。 6cm 包块,边境赚钱除除,质软,良好发挥,有心软难处理,靠人行道的附件区无非常。辅佐反省: 彩超线索:于向右转舵附件区见向一定尺寸的 65mm ×43m m 混合性包块,构造欠任命。线索:右附件区混合性增大。住院评价:右附件增大上流社会的有待于 1)卵巢囊肿?2)皮样瘤?评价由于:1、病人,女性,29岁,附件块找到 6年,逐步累积而成。。 2、身体检查: ***:肿块生气健全的,已婚无益***:畅,握住两个手指,小量的血液是可见的。搂着脖子亲吻:常大,润滑;摇篮体:前位,右偏,常大,无心软难处理; 附加物:右附件区域可差不多修饰。 6cm 包块,边境赚钱除除,质中,良好发挥,有心软难处理, 靠人行道的附件区无非常。3.彩超线索:于向右转舵附件区见向一定尺寸的 65mm ×43m M混合块,构造欠任命。提
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